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html模版 北京傢庭醫生新規多瞭一個括號，終於揭開瞭這個制度的最大瘡疤北京傢庭醫生新規多瞭一個括號，終於揭開瞭這個制度的最大瘡疤36氪的朋友們???4小時前???行業新聞北京的“野心”不小編者按：本文來自微信公眾號“健康智匯”（ID：jkzh001），36氪經授權發佈。
一個禮拜前，北京市發佈瞭推進傢庭醫生簽約服務實施意見的通知。可惜的是，這個意見居然沒有在超省錢業界引起任何討論。
北京是一個優質醫療資源高度密集的地方，坐幾站地鐵就到協和，拐個彎就是友誼，站在傢裡陽臺恨不得就能望見阜外……如果傢庭醫生制度建設不是打到瞭核心痛點，應該說是幾乎不可能實現的。
醫改到這個份兒上，我已經不是特別關心所謂的目標瞭，到底是8萬億，還是16萬億，到底簽約率是90%，還是100%。我更關心各個地方在實現一個政策目標時所提出的方法論。
尤其是，但國傢總體意見已經出臺的情況下，地方在各自的實施意見裡所做的一些微小修改就特別值得關註。因為那一定是地方政府認真思考過後，做出的決定。
北京市的意見裡，與國傢版意見不同的地方不止一處。比如下面這段：
鼓勵組合式簽約。加強基層醫療衛生機構與上級醫院對接，探索引導居民與傢庭醫生或傢庭醫生團隊簽約同時，自願與醫聯體醫院簽約，形成組合簽約服務模式，促進居民就醫的有序流動。
如果你看國傢版的意見就會發現，國傢的政策是說居民選擇“一所二級醫院”、“一所三級醫院”；而北京市的意見則是選擇“醫聯體”。而醫聯體當中很有可能有多所三級醫院，多所二級醫院。
這其實大大增加瞭簽約居民的選擇范圍，也大大增加瞭居民簽約的意願。
但這不是我要說的關鍵。想想看，傢庭醫生一直沒那麼受居民追捧的原因是什麼？關鍵不是服務內容、轉診制度、報銷制度，而是因為傢庭醫生不是專傢醫生。說白瞭，老百姓認為傢庭醫生不好。
今天看健康報有篇文章，說的是臨床醫學研究國傢隊顯身手，大意就是那些國傢頂尖醫院裡的大醫生牛逼的不要不要的。
我一直非常不理解，為什麼我們的制度一定要給醫生做高低貴賤之分。就是我們的人為塑造瞭一種現狀：一個牛逼的不要不要的醫生，一定是在大醫院；一個資質、能力平平的醫生，就在基層、在鄉村。然後呢？這些不太行的醫生，成瞭傢庭醫生的主體。
國傢版傢庭醫生意見中這麼寫道：
現階段傢庭醫生主要包括基層醫療衛生機構註冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類別全科醫生），以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等。積極引導符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師。
傢庭醫生要麼是基層醫生、鄉村醫生，或者退休醫生。拜托，這可是“傢庭醫生”啊。你願意把一傢老小的生命健康交給一個水平不行的人來負責嗎？你敢嗎？
但同樣一段話，北京的意見是這麼寫的：
現階段傢庭醫生主要包括基層醫療衛生機構註冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類別全科醫生），以及具備能力的社區衛生服務機構醫師和鄉村醫生等。積極引導符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的臨床醫師（含退休）
關鍵的變化在於中級以上職稱的臨床醫師：在國傢版的意見中，明確就是退休臨床醫師；而北京的意見中，則隻寫瞭臨床醫師，把退休放在瞭增加的括號裡面。我認為，這個括號在政策理論層面帶來的變化是巨大的。
首先，我們必須承認中級以上職稱臨床醫師，是我們醫療體系的中堅力量。退休的雖然曾經中堅過，但畢竟不如在職的更中堅。無論是在技術能力，甚至精力體力上。更直白的說，在職中級以上職稱的臨床醫生才是老百姓眼裡的高水平好醫生。
國傢版的傢庭醫生制度中，這批醫生是不在傢庭醫生的范圍的，而北京市的意見通過一個微小的修改，實際上把大醫院當中的中堅力量納入到瞭傢庭醫生范圍當中。
那這個變化會不會是文件起草者的無心之筆？我認為不是，如果你仔細對比北京和國傢的意見就會發現，很多內容是北京直接原文照抄瞭國傢的意見。這就從反面說明，如果內容發生瞭變化，那麼一定是起草者有意為之。
某種程度上，北京的這個改變也是必須要做的。剛才說瞭，對北京居民而言，大醫院這麼近這麼方便，如果傢庭醫生不來點兒真材實料，根本不可能有人買賬。
當然，對北京來說，這個變化也有實現的可能。畢竟大醫院人才濟濟，一個科室七八個教授都是常有的。發揮冗餘資源做做傢庭醫生，真正服務服務百姓也是挺好。
我知道，當大多數人想到錢這個事兒的時候，就會覺得這件事很扯。但這是北京市政策所作出的另一個改變。
在國傢版意見中有關收入分配的原本是一句話，但北京的意見裡面硬生生把它拆成瞭兩段話，而且還在中間插瞭這麼一句話：
以社區衛生基本服務項目與標化工作量為基礎，以傢庭醫生為主體，與社區衛生服務功能定位、基本項目、服務模式等相銜接，建立適應自身行業特點的考核與激勵分配機制。
北京市的意見中特別在收入分配這段裡加入一句話，我覺得就是為瞭強調“以傢庭醫生為主體”。什麼意思？就是收入分配是以醫生為主體，不是以基層醫療機構為主體。這個變化很有可能最大限度的為醫生帶來收入分配的紅利，甚至是超越基層所處格局的市場化收益。
當然，這個變化能否真的實現，我們還得看看後續的實踐瞭。
本文來自投稿，不代表36氪立場，如若轉載，請註明出處：http://36kr.com/p/5084797.html如果您的產品或項目希望被36氪報道，歡迎聯系36氪采訪小助手，微信號：report36Kr02醫療健康社交醫療社區微信贊(1)+136氪的朋友們資深作者“點擊”盡享閱讀沉浸模式,
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